Скелет пояса нижних конечностей

Такое расположение связок дает нам понятие о сте­пени возможности боковых движений в коленном суставе. Вследствие того, что этот сустав образован двумя мыщелками, совершенно очевидно, что в нем не могут происходить движения бокового сгибания, так как для этого потребовалось бы, чтобы один из мыщелков отделился от соответствующей суставной площадки большой берцовой кости. Здесь может идти речь только о легких движениях скольжения между суставной поверхностью большой берцовой кости и соот­ветствующим мыщелком бедренной кости—движение вращения, центром которого является другой мыщелок. Эти легкие движения вращения, способствующие из­менению положения носка ноги в смысле его поворота кнаружи или внутрь, невозможны при полном разгиба­нии колена; и действительно, легко понять, что, когда нога вытянута, болщеберцовая кость становится не­подвижной по отношению к бедренной кости благодаря напряжению боковых связок и задней части суставной сумки; какое бы то ни было скольжение в сторону является невозможным, так как для этого пришлось бы растянуть с соответствующей стороны сустава части сумки и связки, которые уже и без того растянуты до максимума. Но как только начинается сгибание и, в осо­бенности, когда оно доходит до прямого угла, как это бывает, например, у сидящего человека, легкие враща­тельные движения голени становятся возможными, хотя они, правда, и совершаются в небольшом объеме, в особенности при вращении внутрь, т. е. мы можем легче произвести движение, при котором носок ноги будет повернут наружу, чем движение, направляющее его внутрь. Эта разница между вращением голени внутрь и кнаружи зависит от того, что внутри сустава находятся две крестообразные связки (передняя и зад­няя), о которых мы скажем лишь, что они начинаются от межмыщелкового возвышения большеберцовой ко­сти, направляются вверх и, перекрещиваясь, прикрепляются к межмыщелковой вырезке, к внутрен­ней поверхности мыщелков бедренной кости. Но перекрещивание этих двух связок таково, что оно усиливается при вращении большой берцовой кости внутрь, т. е. это движение способствует скручиванию обеих связок между собой, следовательно оно укора­чивает их и тем самым делает большую берцовую кость неподвижной по отношению к бедренной кости и пре­пятствует дальнейшему вращению голени внутрь. На­против, вращение голени кнаружи способствует рас­кручиванию этих связок, способствует приведению их почти в параллельное положение, а следовательно в состояние расслабления. Это движение могло бы иметь большой объем, если бы боковые связки не препятствовали слишком большому смещению мыщелков бедрен­ной кости по отношению к соответствующей суставной площадке большой берцовой кости.

В коленном суставе имеется еще ряд анатомических особенностей, которые мы рассмотрим, изучая эту область с точки зрения внешней формы. Задняя поверх­ность колена покрыта большим количеством мускулов и сухожилий, которые ограничивают так называемую подколенную впадину (ямку). Следовательно, мы займемся изучением этой (задней) поверхности после описания мускулов голени и бедра. На боковых же (наружных и внутренних) поверхностях и на передней поверхности области колена все детали рельефа зави­сят исключительно от костных и связочных образова­ний, которые были описаны выше,

Передняя поверхность колена должна быть рассмат­риваема при двух различных положениях: при разгиба­нии, при легком сгибании и при сильном сгибании. При сильном сгибании наиболее отчетливо выступает рельеф бедренного блока. При разгибании мы видим на передней поверхности колена последо­вательно сверху вниз: треугольное—расположенное над надколенником вдавление, соответствующее сухожи­лию четырехглавого мускула бедра, а ниже надколен­ник, который ясно обрисовывается под кожей своей треугольной формой, с основанием треугольника, обра­щенным вверх, а вершиной вниз. Два верхних угла надколенника часто заметны в виде двух отдельных маленьких округлых выступов. Под надколенником собственная его связка образует срединно расположен­ный продольный валик, спускающийся к шероховато­сти большой берцовой кости и отчетливо выступающий под кожей. Кроме того, часто можно заметить по бокам от верхней части собственной связки надколенника (непосредственно под ним) небольшие, слегка сглажи­вающиеся выпуклости, соответствующие образованиям, о которых