Скелет пояса нижних конечностей

После этого поверхностного обзора отношений ко­стей, образующих коленный сустав, мы должны по­дробно изучить соединяющий их связочный аппарат, чтобы составить понятие об особенностях механики этого сустава.

Связочный аппарат коленного сустава представлен главным образом суставной сумкой, которая, как мы уже говорили по поводу изученных выше суставов, своими концами прикрепляется к краям суставных поверхностей. На бедренной кости это прикрепление находится на границе блока и хрящевых поверхностей мыщелков; на большой берцовой кости она прикрепляется по кра­ям суставных площадок; нако­нец, она прикрепляется к краям надколенника. На строении су­ставной сумки, т. е. на ее дли­не, степени ее толщины и кре­пости в передней и задней об­ластях и в боковых частях, нам придется остановиться подроб­ней, чтобы отдать себе отчет, каким образом она допускает свободу и большой объем одних движений, в то время как дру­гие движения она ограничивает или даже делает их почти не­возможными.

Спереди сумка очень слаба и широка, т. е. часть, идущая от передней гра­ницы блока к верхнему краю надколенника, образует как бы глубокий карман, слепо зам­кнутый мешок (образованный синовиальной оболочкой), кото­рый подымается кверху под су­хожилие четырехглавого муску­ла бедра. Такое строение объясняет нам легкость и свободу движения сгибания; в самом деле, при сгибании большая бер­цовая кость перемещается кзади и увлекает за собой надколенник, который при этом, как было указано раньше, спускается в направлении сверху

вниз. Часть

суставной сумки в области надколенника была бы на­тянута и тормозила бы движение, если бы эта часть была короткой и малорастяжимой. Но сумка в этом месте настолько широка и тонка, что даже самое силь­ное сгибание ноги в колене не может произвести хотя бы самое незначительное ее напряжение. Таким обра­зом сгибание коленного сустава может быть доведено до встречи мягких частей задней области голени (область икры) с мягкими частями задней поверхности бедра.

Сзади суставная сумка коротка и толста; она образует на каждом мыщелке бедренной кости род фиброзной капсулы, к которой прикрепляются головки икроножного мускула. При сгибании голени по отношении к бедру эта (задняя) часть суставной сумки расслаблена, но по мере того как голень из по­ложения сгибания переходит в положение разгибания и нога выпрямляется, суставная сумка натягивается и, когда разгибание приводит голень в такое положе­ние, что она оказывается продолжением бедра, это натяжение сумки достигает такой степени, что ставит предел дальнейшему разгибанию, т. е. фиксирует го­лень по отношению к бедру в указанном положении. Кроме того, здесь имеется и другое важное приспосо­бление, которое действует с большей силой в этом же смысле, т.е. тормозит разгибание: это—боковые (на­ружная и внутренняя) части сумки, каждая из которых подкреплена отчетливо выраженными связками—боко­выми связками (наружная и внутренняя).

Внутренняя боковая связка имеет форму небольшого плоского тяжа и более или менее сливается с соответствующей частью суставной сумки. Наружная боковая связка, наоборот, имеет форму круглого шнура, очень крепкого, и довольно отчетливо выделяется от сумки, тем более, что прикрепление ее нижнего конца находится не на большой берцовой кости, а на головке малой берцовой кости (верхушка головки), рядом с прикреплением сухожилия двугла­вого мускула бедра. Но самым харак­терным для этих связок является то, что их верхние концы прикрепляются к боковым поверхностям мы­щелков не в центре кривизны этих мыщелков, а в точке, находящейся вне центра, значительно кзади от него. Вследствие этого эти связки во время сгибания расслабляются, но по мере того как производится разгибание, т. е. по мере того как большая берцовая кость перемещается по изогнутой поверхности бедренных мы­щелков все больше и больше вперед, эти связки постепен­но напрягаются, обе точки их прикрепления все боль­ше и больше удаляются друг от друга и расстояние между ними увеличивается в свя­зи с эксцентрическим при­креплением (кзади) их верх­них концов. Когда голень достигает такого положения (разгибание), что находится в одной плоскости с бедром, натяжение боковых связок таково, что оно останавли­вает движение и делает со­вершенно неподвижной го­лень по отношению к бедру. Это становится понятным из сравнения. Итак, принимая во внима­ние строение и расположение передней, задней и бо­ковых частей связочного аппарата коленного сустава, мы видим, что этот сустав не ограничен в движении сгибания, но в движении разгибания крайне ограничен, так как разгибание не может идти далее того положе­ния, при котором голень является прямым продолже­нием бедра.